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医院院长和书记是两个不同的职位，可以从不同角度来评估它们的权力、责任和地位。对于哪个职位更大，取决于具体的情况和背景。

首先，医院院长通常是医院的最高领导者，负责整个医院的运营管理、人员安排以及决策制定。他们在医疗行业中的地位较高，拥有广泛的权力和责任。院长需要与各个科室的主任、护士长、行政人员等协调合作，确保医院的正常运转和高效管理。院长还需要应对医疗政策、经济环境等外部因素的变化，并做出相应的调整和决策。他们通常受到医院董事会或管理层的监管和审查。

另一方面，书记是党委的执行官员，负责党务工作组织和推进。在中国，许多公立医院都设有党委，其中包括书记这一职位。书记在医院的地位与院长有所不同。他们主要负责推动医院党建工作，加强党风廉政建设，指导和组织党员队伍的教育培训和日常管理。书记通常与院长密切合作，协调党委与医院经营管理层之间的关系，确保党风廉政和社会主义核心价值观在医院中得到贯彻。

无论是院长还是书记，两个职位都扮演着重要的角色。院长在医疗机构中具有最高权力，负责管理全局，确保患者得到优质的医疗服务。而书记则在政治领域发挥着重要的作用，负责促进医院内部的正常运转和党务工作的顺利实施。尽管在地位和责任上可能存在差异，但两个职位在实践中往往需要密切合作，共同推动医院的发展。

总结起来，无法简单回答哪个职位更大，因为它们的地位和重要性因具体情况而异。医院院长负责医疗机构的整体管理，而书记负责推动党务工作和党风廉政建设，两个角色在医院中各自发挥重要作用并相互依存。